最新版银屑病皮肤病（PsA）临床管理指南

银屑病病症（PsA）是一种与银屑病特别的炎性关节病，有银屑病红疹并伴有关节和附近软组织呼吸困难、发炎、压痛、僵硬和运动障碍。部分病症多于后背髂病症和（或）脊骨炎，病程迁延，不易复发，中晚期可时有发生关节强直。左右 75% 的病症红疹消失在病症之前，同时消失者左右 15%，红疹消失在病症后的病症左右 10%。该病可时有发生于任何年龄，高峰年龄为 30～50 岁，无性别差异，但脊骨所致以男性极少。

PsA 很少单独消失，病症和医学精神科通常会处理多种合并症，除此以外癌症、膀胱癌感染史、炎症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的外科手术难度。此外，外科手术 PsA 的药物繁多，如何规范化符合要求病患非常关键。为此，急只需一个统一的 PsA 传染病行政须知，导师医护从业员的医学工作和科学研究者的探索研究。

新版 PsA 须知，满满干货正能量！

2017ACR 年度学术会议上，由 ACR 和加拿大银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同实施的新版银屑病病症医学须知的草案。会议上布里斯托尔医学院阿拉巴马私立大学医学教授 Jasvinder Singh 博士将讲解这些草案。

须知是经过 12 名风湿科精神科、1 名神经外科精神科、1 名皮肤/风湿科精神科和 2 名病症现场候选人，只有 70% 以上成员候选人通过的提拔具体内容才能被放入属于自己须知。

须知当中对外科手术 PsA 的战略展开分析，这些外科手术战略除此以外非药物外科手术（如戒烟、瘦身和运动）、症状外科手术（除此以外 NSAIDs、本品或暂时性切除阿托品）、本品细胞器药物（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抑制、IL-12/23 抑制、IL-17 抑制、阿哥斯达黎加普和托法替布等。

PsA 新版须知最强者热点

1. 对于未经外科手术的 PsA 病症，提拔都是在外科手术除此以外 TNF 抑制（而非 OSM、IL-17 抑制、IL-12/23 抑制）；如果病症不应该采用 TNF 抑制外科手术，可以除此以外一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要很低 NSAIDs，IL-17 抑制很低 IL-12/23 抑制。（条件性提拔，只需与病症展开争论尽快）

2. 对于各种因素 PsA 病症，如果 OSM 治果要好，应该变为 TNF 抑制外科手术，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病症换药外科手术后病情仍未给与缓解，可以选择变为一种 IL-17 抑制展开外科手术；如果病症病情还是没有缓解，应该选择变为 IL-12/23 抑制，而非 OSM、阿哥斯达黎加普、托法替布。（条件性提拔，只需根据病症意愿展开分析）

3. 如果病症是经 NSAIDs 外科手术的脊骨当主干关节病型号 PsA，应该变为 TNF 抑制；如果外科手术后病症病情仍未缓解，应该选择变为 IL-17 抑制而不是 IL-12/23 抑制。（条件性提拔，只需与病症展开争论尽快）

4. 提拔 PsA 符合要求外科手术，提拔使用生物制剂都是在外科手术，然后接种惨死抗生素（而不是等接种惨死抗生素之后再展开外科手术）；假如病症接种减毒活抗生素，建议推迟使用生物制剂。（条件性提拔）

5. 强烈提拔 PsA 病症戒烟。（强烈提拔）

6. 条件性提拔病症展开低强度运动（如太极、瑜伽、游泳）、物理外科手术、厂内麻醉药（OT）、推拿和针灸外科手术等；如果病症过重或高血压，则建议病症瘦身。（条件性提拔）

PsA 愿景研究顺时针

1. 外科手术 PsA 的后头不止一次对比研究

2. 针对起止点炎、当主干型号传染病、残毁性病症等特别的特定研究

3. 随机、依此研究非药物干预外科手术

4. 单药外科手术？or 联合外科手术？

5. 减毒活抗生素安全吗？

6. 伴有常见合并症病症如何外科手术？

7. NSAIDs、阿托品的特别研究

新版 PsA 须知待基础上的具体内容

1. 如果病症不应该采用生物制剂外科手术，该如何选取外科手术战略？

2. 如果病症怀孕，该如何选取外科手术战略？

3. 如何根据成本实用性分析实现最小化外科手术 PsA？

4. 如果病症有其它合并症，如薄膜肌痛、肝炎、抑郁和焦虑、恶性和心血管传染病等，该如何选取外科手术战略？

编辑： 韦成凤